LA RECHERCHE

INTERVIEW DU DR.PRUD’HOMME, MCU-PH à Nantes 

Brève présentation

Je m’appelle Tony Prud’homme, je suis MCU-PH à Nantes.

Quel est votre parcours universitaire et professionnel et pourquoi vous êtes-vous dirigé vers une carrière HU  ? 

Je ne me destinais pas du tout à faire une carrière hospitalo-universitaire au départ, je me suis intéressé au métier au fur et à mesure des études. J’ai fait une collaboration en libéral classique tout en gardant un pied à la fac car j’avais beaucoup apprécié mon expérience lors des soins des enfants pendant mes études, ainsi mes enseignants m’avaient proposé de rester comme attaché universitaire.

C’était vraiment un coup de chance, une personne s’est désistée pour un poste d’AHU (équivalent maintenant = CCU-AH), ils m’ont proposé de sauter sur l’occasion car j’avais déjà un Master 1, c’est ce que j’ai fait.

Même à ce moment-là, je ne me destinais toujours pas à une carrière HU mais c’était un souhait de me former au maximum, j’ai profité de cette expérience pour le faire à temps plein. Ça m’a permis de passer en même temps un CES (certificat d’études supérieures) pédodontie prévention alors que j’avais déjà fait celui de parodontologie. En voyant l’enseignement qu’amenait la carrière HU et qui m’intéressait beaucoup, je me suis piqué au jeu et on m’a conseillé de faire le plus tôt possible un Master 2. Encore une fois, j’ai profité du temps plein pour faire en parallèle de mon assistanat mon Master 2.

La motivation s’est essentiellement faite sur le fait d’exercer trois métiers en un : praticien hospitalier, enseignant et chercheur. L’avantage d’exercer en hospitalier c’est qu’on a les cas les plus complexes et les plus intéressants : ceux sur lesquels on a besoin de travailler de façon pluriprofessionnelle avec d’autres disciplines.

Avez-vous suivi une formation particulière avant d’exercer à l’hôpital ?

Les compétences de chacun en pédagogie peuvent varier mais il existe des DU de pédagogie médicale pour former et accompagner les candidats. Ce sont des choses qui sont appréciées et valorisées quand on présente un dossier pour devenir MCU-PH ou PU-PH mais ce n’est pas obligatoire, et ce n’est pas quelque chose que j’avais au début.

En revanche, il est extrêmement recommandé d’être compétent dans la matière qu’on va enseigner et pratiquer en clinique. Je me suis formé en fur et à mesure de ma carrière, en plus de mon cursus recherche (M1, M2 et thèse d’université), j’ai le CES de parodontologie, le CES de pédodontie prévention, pour les réhabilitations j’ai également fait celui de prothèse fixée, j’ai un DU de restauration dentaire esthétique et dans le cadre de la traumatologie, je m’étais également formé à un DU d’odontologie légale sur l’aspect en particulier de la réparation du préjudice corporel. 

Avez-vous effectué des travaux de recherche ? Si oui, était-ce une obligation ? 

Oui, comme j’ai commencé à l’évoquer, à partir du moment où on embrasse une carrière HU, il y a des prérequis obligatoires. Le M1 est fortement apprécié pour faire le clinicat, le M2 est obligatoire pour le poste de MCU-PH et la thèse d’université est fortement encouragée et est considérée comme un standard. 

Les travaux de recherche font partie de la triple mission d’un enseignant-chercheur, on ne peut pas complètement occulter cette partie-là de la mission. J’ai effectué ces travaux de recherche avec beaucoup de plaisir à partir du moment où j’ai trouvé ma voie.

Avez-vous des consultations personnelles à l’hôpital et y a-t-il un souhait d’élargir ce type de vacations ?

Quand on veut enseigner, pour moi il faut avoir la compétence pour le faire. Ça n’a pas de sens d’être coupé du patient et de vouloir enseigner à des étudiants des gestes qu’on ne fait pas nous-mêmes au quotidien. 

L’intérêt est donc de faire le plus de vacations cliniques possibles et voir un maximum de cas cliniques et de patients pour augmenter ses compétences. L’avantage est de pouvoir se former avec des praticiens extrêmement compétents, car si on est présents à l’hôpital c’est qu’on a un gros bagage de compétences techniques. Ainsi, pendant mon assistanat, je prenais deux voire trois vacations en plus par rapport à ce qu’on est censé faire pour être sûr de pouvoir me former à un maximum d’actes et de techniques. 

Au fur et à mesure qu’on augmente les étapes et qu’on a de plus en plus de responsabilités dans la triple mission, c’est difficile de garder un temps de clinique adéquat pour maintenir voir améliorer ses compétences mais c’est quelque chose pour lequel il faut se battre sinon on aura du mal à enseigner sur les matières cliniques. Par semaine, j’ai une consultation d’anesthésie générale et une consultation de MEOPA ainsi que l’encadrement qui me permet de reprendre la main en odontologie pédiatrique ou en urgences, et ça permet de préserver le niveau de compétence.

Je m’en excuse auprès des étudiants que j’ai en vacation (sédation consciente ou anesthésie générale) mais je ne leur laisse pas la main car si je ne pratique pas sur ces vacations, je finirai par ne plus être capable de leur enseigner correctement ce que je fais.

J’ai déjà un tiers de mon temps qui est pris par les vacations cliniques, ce qui est tout à fait normal puisque c’est le cœur de notre métier mais quand on veut travailler et qu’on a nécessité de se renouveler sans cesse que ce soit pour l’enseignement ou pour faire des projets de recherche, c’est compliqué. On en discute souvent avec les collègues, il y a toujours des phases de notre carrière où on est plus ou moins concentré sur l’une des trois missions, il ne faut pas complètement délaisser une de nos missions mais j’aurais du mal actuellement à augmenter ma charge de travail clinique sans délaisser les deux autres missions.

Pensez-vous rester titulaire à l’hôpital ou, à terme, basculer vers une installation en libéral ?

Après mon assistanat, j’ai eu l’occasion de retourner en libéral parce qu’à ce moment-là, mon dossier n’était pas assez complet pour basculer vers un poste de MCU-PH. Même si c’était très sympa et que j’ai beaucoup apprécié, je ne rechoisirai pas pour autant car les cas les plus intéressants sont à l’hôpital et la pluriprofessionnalité est un gros plus dans le travail au quotidien. Je pense rester titulaire à l’hôpital, à moins d’un gros changement dans les conditions de travail.

L’avantage d’être titulaire à l’hôpital, c’est qu’on est toujours au courant des nouveautés pour être à la pointe des données actuelles de la science, ça facilite notre autoformation. 

Quelles sont les différentes missions d’un HU selon vous ?

En ce qui concerne la clinique, le but c’est d’être à la pointe des données acquises de la science, d’essayer tant dans ma pratique que dans ce que je montre aux étudiants d’être le plus proche des protocoles, des réglementations, de faire un travail qui soit le plus possible de qualité.

Pour l’enseignement, c’est la nécessité de se renouveler sans cesse, de pouvoir le transmettre de la façon la plus adéquate aux étudiants. En fonction des mentalités qui évoluent chez les étudiants, il y a différentes façons de faire passer le message et ce n’est pas toujours facile de garder l’alignement pédagogique entre ce qu’on montre dans les cours théoriques et la pratique. Cette mission enseignement est très importante mais elle n’est pas facile à mettre en œuvre et ça impose une remise en question constante.

La dernière mission, c’est la recherche et là je considère qu’on travaille un peu plus pour soi. Pour moi, pour être motivé en recherche, il faut travailler sur des thématiques qui nous intéressent sinon c’est compliqué de se motiver. J’essaye vraiment de me limiter à des projets qui font sens pour moi et qui vont permettre d’enrichir les connaissances, améliorer les pratiques et de fait apporter une satisfaction personnelle. 

Quels sont les avantages et les inconvénients par rapport à une activité en libéral ? 

Au niveau des inconvénients, il y a un manque de personnel annexe (secrétaires, aides-soignants, infirmiers) donc c’est compliqué de trouver la même efficacité qu’en libéral même si les étudiants compensent (ce qui permet d’ailleurs d’allier la pédagogie avec l’activité clinique). En libéral, il y a cette grande liberté des praticiens avec qui on veut travailler mais la limite de cette liberté c’est qu’il ne va pas y avoir 250 confrères dans notre cabinet donc ça limite les échanges. Il y a aussi la liberté d’installation.

Les avantages de l’hospitalier : la possibilité de parler à beaucoup de collègues des différentes disciplines très facilement, la possibilité d’exercer autre chose qu’une juste activité de soins (activité de recherche et d’enseignement), la multiplicité des cas, la possibilité de se spécialiser dans des activités très particulières.

Comment rendre les carrières HU plus attractives auprès des étudiants ?

C’est la grande question. Si on veut se renouveler dans notre profession, il faut que les collègues les plus compétents et les plus pédagogues aient envie de faire une carrière HU. Pour moi, ça doit passer par l’excellence des praticiens qu’on recrute. En ce moment, on est lancé dans un cycle où on essaye absolument de recruter parce que sinon on n’aurait pas assez de personnels, il faudrait plutôt qu’on essaye de motiver les étudiants qu’on juge les plus prometteurs dans chacune des promos pour les attirer vers ces carrières.  

Ça passe par plus de communication auprès des étudiants. Cette communication, on va essayer de la développer à Nantes, il y a déjà des initiatives qui ont été faites auprès des étudiants de deuxième année. Il y a également des informations qui sont données aux étudiants qu’on considère comme étant les plus motivés chez les DO5 et T1. On va également mettre en place un ELC attractivité l’année prochaine qui va essayer de combiner la triple mission pour montrer aux étudiants ce que c’est qu’une activité clinique hospitalière d’excellence, ce que c’est l’enseignement et ce que peut être la recherche. Le Doyen de notre UFR est très impliqué sur ces questions et c’est lui qui m’a missionné sur ces questions.

Le but étant de présenter tout ce panel pour que les étudiants soient conscients que le métier hospitalo-universitaire est très attrayant et où l’on peut faire plein de choses avec des activités hospitalières hyper diverses en fonction du département ou la discipline dans lequel on souhaite s’orienter. Après, il faut qu’ils soient bien conscients des inconvénients ou des difficultés qu’il peut y avoir car ça demande un gros travail en termes de formation à la recherche, de formation en clinique.

Pour résumer, deux mots : l’information et l’excellence.

Comment voyez-vous l’évolution du rapport entre l’hôpital public et le libéral ? 

Là où beaucoup de gens vont trouver que ce sont des exercices qui vont être de plus en plus opposés, ce que je peux entendre, car effectivement il y a un exercice qui est différent entre le public et le libéral, ce n’est pas pour autant une opposition mais plus une complémentarité et j’espère qu’on évoluera de plus en plus vers cette complémentarité entre les deux types de structures.